Заказ работы

Заказать
Каталог тем

Самые новые

Значок файла Неразрушающие методы контроля Ультразвуковая дефектоскопия отливок Методические указания к выполнению практических занятий по курсу «Метрология, стандартизация и сертификация» Специальность «Литейное производство черных и цветных металлов» (110400), специализации (110401) и (110403) (6)
(Методические материалы)

Значок файла Муфта включения с поворотной шпонкой кривошипного пресса: Метод. указ. / Сост. В.А. Воскресенский, СибГИУ. - Новокуз-нецк, 2004. - 4 с (7)
(Методические материалы)

Значок файла Материальный и тепловой баланс ваграночной плавки. Методические указания /Составители: Н. И. Таран, Н. И. Швидков. СибГИУ – Новокузнецк, 2004. – 30с (9)
(Методические материалы)

Значок файла Изучение конструкции и работы лабораторного прокатного стана дуо «200» :Метод. указ. / Сост.: В.А. Воскресенский, В.В. Почетуха: ГОУ ВПО «СибГИУ». - Новокузнецк, 2003. - 8 с (10)
(Методические материалы)

Значок файла Дипломное проектирование: Метод. указ. / Сост.: И.К.Коротких, А.А.Усольцев, А.И.Куценко: СибГИУ - Новокузнецк, 2004- 21 с (8)
(Методические материалы)

Значок файла Влияние времени перемешивания смеси на ее прочность в сыром состоянии и газопроницаемость: метод. указ./ Сост.: Климов В.Я. – СибГИУ: Новокузнецк, 2004. – 8 с. (8)
(Методические материалы)

Значок файла Вероятностно-статистический анализ эксперимента: Метод. указ. / Сост.: О.Г. Приходько: ГОУ ВПО «СибГИУ». – Новокузнецк. 2004. – 18 с., ил. (8)
(Методические материалы)

Каталог бесплатных ресурсов

Посттравматическая гидроцефалия(ПТГ)(обзор литературы).

   Впервые явления водянки головного мозга,развившейся у ребенка
после перенесенной черепно-мозговй травмы(ЧМТ)описаны в 1914 в работе
W.Dandy и K.Blackfan.В дальнейшем расширение желудочков головного
мозга после ЧМТ отмечали многие авторы.Причем частота подобного
ослождения колебалась в значительных пределах:от 29 до 90 %(Arutiunov
A.I.,1969;Foroglou G.,1976;French B.N.,1977;Groncholm L.,1972;Koo A.N.
1977;Lewin W.,1968.;Pedersen K.K.,1973).Основное обяснение подобноой
разноречивости данных о частоте
ПТГ это то,что отсутствует единого определения феномена ПТГ.Что приводит
в ряде случаев к расширению диагноза ПТГ за счет включения случаев викар-
ного расширения желудочков мозга.Определенное значение имеют также при-
менямые диагностические способы.
    E.Cordoso и S.Calbraith(1985) анализируя материал 2374 больных с ЧМТ,
лечившихся в нейрохирургической клинике Глазго(1976-1981гг),показали,что
ПТГ развилась у 17 из них в сроки от 7 суток до 30 мес (в среднем через
4,18 мес).
    Основной причиной развития ПТГ в настоящее время считается нарушение
ликворотока и резорбции ликвора(Foroglou G.,1976;Zander E.,Foroglou G.,
1976),очевидно,вследствие изменения состояния субарахноидальных прост-
ранств головного и спинного мозга(Арендт А.А.,1948;Ростоцкая В.И.,1966;
Салазкина С.И.,1969;Di-chiro et al.,1964.;Krumbholtz S.et al.,1973).
     Показано,что при субарахноидальных кровоизлияниях происходит
частичная или полная блокада ликвороносных каналов,что сопровождается
нарушением ликворотока и ликворной гипертензией(M.A.Барон,1960;А.И.Ару-
тюнов с соавт.,1969).
     В.Е.Волянский(1974) в эксперименте исследовал состояние мягкой
мозговйо оболочки после ЧМГ,было показано,что в
первые часы после ЧМТ наблюдалась экссудативныя реакция с сосудистой
оболочке.Возникает инфильтрация оболочки лимфоцитарными
элементами,отек-набухание волокнистых структур.Со 2 недели после ЧМТ
возникает фибропластическия реакция,фиброзная инкапсуляция
сосудов,гиперплазия арахноэндотелия.Экссудативынй процес сменяется
пролиферативными реакциями.К 4-6 неделе после ЧМТ  выявляется
утолщение мягкой мозговой оболочки и выраженный фиброзный процесс,что
сопровождается блокадо путей ликворотока на конвекситальной поверхности.
Последнее подтверждено клинически.
     E.Zander и G.Foropglou(1976) обнаружили облитерацию субарахноидаль-
ных пространств с фиброзным утолщением мягкой мозговой оболочки,особенно
в щелях конвекса.Эти изменения объяснены как следствие субарахноидального
кровоизлияния и компрессии субархноидальных пространств при развитии пост-
травматической гидроцефалии.
     Кровь в ветрикулярной системе может обусловить блокаду межжелудочко-
вых отверстий,водопровода мозга,а также в области отверстий Лушка и Ма-
жанди,что обуславливает возникновение окклюзионной гидроцефалии.По мнению
ряда авторов как самостоятельные причины возникновения гидроцефалии могут
рассматриваться ушибы голвоного мозга и его отек(Pedersen K.K. et al.,
1973),травматические внутричерепные гематомы (Aggett P.I.A. et al.,1979)
и инфаркты мозга(Lewin W.,1968). N.Nevin(1967),S.Strich(1961)считают,что
причиной дилятации желудочков ex vacuo могут быть травматические измене-
ния в перивентрикулярном белом веществе и разрывы эпендимы.
     Однако,признаки ПТГ развиваются далеко не у всех больных перенесших
ЧМТ с ушибом мозга и САК.Патофизиологические механизмы формирования ПТГ
остаются не вполне ясными. D.D.White и соавт.(1979) придают большое зна-
чение  недостаточному оттоку ликвора  из желудочковой системы в ответ на
увеличение обьема мозга в период систолы.Систолическая волна с увеличе-
нием кровенаполнения мозга быстро расширяет его паренхиму и вторично сжи-
мает его желудочки.В результате этого повышается  внутричерепное давле-
ние,но внорме оно затем снижается  благодаря истечеию ликвора  их желу-
дочковой системы в в субарахноидальные пространства.Когда ликророцирку-
ляция нарушена в результате  повышенного сопротивления  оттоку ликвора
(outr flou resistance) (Marmarou A. et al.,1975) увеличиваеся амплитуда
волны  внутрижелудочкового пульсационного давления(Foltz E.L.,Word A.A.,
1956).Этот эффект "удара волны",по мнению D.White (1979) и является
причиной развития Г.В результате уменьшения обьема паренхимы мозга вто-
рично уменьшается амплитуда интравентрикулярной волны пкольсационного
давления и если достигается новое равновесие,то Г стабилизируется.По
этой модели может формироваться как сообщающаяся так и окклюзионной Г.
     Впервые нормотензивноя гидроцефалия была описана у взрослых паци-
ентов и сначала определена термином "синдром гидроцефалии взрослых с
нормальным давлением ликвора" (S.Hakim,1964). У 1-50% больных с нор-
мотензивной Г причиной ее развития явилась ЧМТ (Laws E.R.et al.,1977;
Martis A.N. et al.,1977;Symon L.et al.,1976;Wiser H.G. et al.,1976).
По мнению S.Hakim и R.Adams (1965),нормотензивная Г развивается в со-
ответствии с законом Паскаля для жидкости,гласящим,что сила,с котрой
жидкость действует на твердое тело,равна ее давлению,,умноженному на
площадь воздействия(в данном случае на площадь желудочков мозга).От-
сюда следует,что при нормальном давлении ликвора,сила действующая на
структуры мозга больных с Г,во столько раз больше,во сколько у них
увеличена площадь растянутых желудочков.Если в какой-то момент(напри-
мер,при менингите) усилилась ликворопродукция,то она вначале вызовет
повышение ликворного давления и постепенное увеличение желудочков моз-
га.По мере их растяжения  давление ликвора может стать  нормальным,но
сила действующая на структуры мозга,остается повышенной.Отсюда,заклю-
чают авторы,становится понятным почему путем шунтирования казалось бы
нормального давления ликвора дает эффект.
    Клинические проявления Г вырировали в ширових пределах-от устойчи-
вой комы(Foroglou G.,1976;Lewin W.,1965;Zander E.,Foroglou G.,1976) до
типичного комплекса нормотензивной Г.В серии статей описаны симптомы
для нормотнзивной Г различного генеза:деменция,недержание мочи,рас-
стройство походки,замедление психической деятельности (Adams R.D. et
al.,1965;Bannister R. et al.,1957;Belloni G. et al.,1976;Fisher C.M.,
1976;Hakim S.,Adams R.D.,1965;Ojemann R.G. et al.,1969;Stein S.C.,
Langfitt T.W.,1974)..E.Cordoso  и S.Galbrait(1985) также считают,что
главными симптомами ПТГ  являются деменция,нарушение осознавания си-
туации и атаксия.Расстройство походки по их мнению является поздним
проявлением Г.Замедление интеллектуальных процессов,а также нарушение
поведения-упрямство,повышенная агрессивность-связано чаще всего с ран-
ними роявлениями Г.Иногда единственными признаками Г могут быть посте-
пенное ухудшение состояние больного или отсутствие улучшения после пе-
ренесенной ЧМТ.Атипичность клинических симптомов посттравматической Г
подчеркивается многими авторами при сравнениии с синдромом нормотен-
зивной Г().Так,при наблюдении 28 больных обнаружены двусторонняя экс-
тензионная реакция у 1 из них и спастика в ногах и эпилептические при-
падки у 2.
     В возникновении симптомов Г A.Beninn(1969),T.H.Milhorat(1970),
большое значение придают изменениям в лобных долях мозга.Расширение в
передних рогах боковых жкелудочков на самых ранних стадиях Г ведет к
психическим нарушениям.Шарообразная дилятация III желудочка происхо-
дит за счет его расширения в сторону окружающих цистерн.Расширение су-
праоптического ,инфундибулярного и супрапинеального карманов III желу-
дочка может сопровождаться эндокринными и зрительными нарушениями.P.Ya-
kovlev (1947) обьясняет превалирование пареза нижних конечностей при Г
с поражением корковых структур и длинных волокон пирамидного пути,иду-
щих от верхних отделов передних центральных извилин,проходящих более
длинный путь вокруг растянутых желудочков,чем волокна,идущие к рукам.
    Диагностика ПТГ претерпела значительные изменения за последние
годы.КТ значительно сократила показания к широко применявшейся прежде
ПЭГ(Арутюнов А.И.,Барон М.А.,Майорова Н.А.,1969;Арендт А.А.,1948;Копы-
лов М.Б.,1968;Davidoff L.M.,Epstein B.S.,1955;Greit T.,Grait A.,1971;
Hakim S. et al.,1976).При оценке данных КТ необходимо четко ответить
на 2 вопроса:действительно ли существует расширение желудочков мозга
и,если да,то является ли оно следствием Г или в большей степени-атро-
фии.
     В настоящее время при определении ПТГ широко используют критерии,
описанные P.Kishore  с соавт.(1978).Диагноз Г ставится при расширении
передних и нижних рогов боковых желудочков и III желудочка при норма-
льных или отсутствующих субарахноидальных щелях;перивентрикулярный
отек также считается характерным признаком Г.Атрофия диагностируется
при диффузном увеличении желудочков и субарахноидальных щелей без приз-
наков повышенного интравентрикулярного давления ликвора.Однако,как от-
метили B.Beyerl и соавт.(1984) в обзоре,посвященном ПТГ,КТ критерии
этих разграничений пока недостаточно определены.
     В литературе приводятся различные методические подходы к оценке
выраженности Г: от оценки ее рентгенологом по увеличению желудочков
до испрользования различных методов их линейного измерения или опре-
деления индексов соотношения размеров желудочков и мозга(Hakim S. et
al.,1976;Kishore P.R.S. et al.,1978;Levin H. et al.,1981).
     Для исследования нарушений ликвородинамики с 60-х годов
используется радионуклидная цистернография (РЦГ)(Щербакова Е.Я.,Лясс
Ф.М.,Науменко В.И. и др.,1984;Dlack P.M.,1982;Di-chiro et al.,1964;
Grudeman S.K. et al.,1981;Sakai H. et al.,1984;Tartor C.H. et al.,
1968)."Классическим" признаком открытой Г считался "заброс" радиофарм-
препарата (РФП) в желудочковую систему.Отмечается,что заброс РФП в
желудочковую систему может сочетаться с полным или частичным блоком
подоболочечного пространства головного мозга.РЦГ позволяет выявить
при ПТГ степень расширения желудочковой системы ,ее деформацию,порэн-
цефалические кисты,расширения или кистозные образования в цистернах
основания и субарахноидальных пространствах конвекса.Литература содер-
жит разноречивые данные об информативности РЦГ в предсказании исхода
шунтирующих операций при ПТГ.Следует отметить,что количество наблюде-
ний невелико.Так,J.Salmon(1971) и G.Belloni(1976) у больных с типич-
ными клиническими проявлениями нормотензивной Г выявили нормальную
картину при РЦГ,но у 2 больных после шунтирования отмечено улучшение
состояния.Из 6 больных в коматозном состояниии при наличии выражен-
ных расстройств ликвороциркуляции по даным РЦГ после шунтирования дос-
тигнуто улучшкение только е 1 пациента.
     С.С.Гаспарян с соавт.(1983),Б.П.Симерницкий(1989) для оценки ко-
личественных параметров ликвородинамики и эластических свойств цереб-
роспинальной системы используют модифицированный метод H.Portnoy с со-
авт.(1976),а также и метод Е.Шевчиковского с соавт.(1980).
При этом определяют люмбальное ликворное давлени(ЛД),градиент упругос-
ти цереброспинальной системы(ЦСС),внутрисинусовое давление,сопротивле-
ние оттоку ликвора,скорость продукции ликвора.
     Определение сопротивления отоку ликвора основано на линейной за-
висимости скорости резорбции от ЛД.При посто

Размер файла: 27.47 Кбайт
Тип файла: txt (Mime Type: text/plain)
Заказ курсовой диплома или диссертации.

Горячая Линия


Вход для партнеров