Глобалтека
На главную |
Варианты сотрудничества |
Наши гарантии |
Как оплатить? |
Оставить отзыв |
Портфолио авторов |
ФОРУМ |
Заказ работы
Заказать |
Каталог тем |
Каталог ресурсов
Рефераты |
Книги |
Статьи |
Методический материал |
Самые новые

(Статьи)

(Методические материалы)

(Методические материалы)

(Методические материалы)

(Методические материалы)

(Методические материалы)

(Методические материалы)
Последние отзывы
Синдром гипервентиляции
Средний возраст появления симптомов СГВ составляет 17,2+0,9 лет.
Первые признаки функциональных расстройств дыхания регистрируются, как правило,
в подростковом и приобретают синдромальную завершенность в юношеском возрасте –
64 наблюдения (66,0%). В остальных 34,% случаев СГВ манифестирует в возрасте от
18 до 36 лет.
Преморбид большинства пациентов (82,5%) с СГВ представлен расстройствами
личности стенического круга, выступающими в структуре гипертимного (35,1%),
истеро-гипертимного (29,9%) и экспансивно-шизоидного (17,5%) патохарактерологического
склада. Несмотря на типологические различия личностных свойств, большинство
больных обнаруживают признаки особой акцентуации на функциях дыхательной
системы, определяемой рядом авторов как “поведенческая одышка” [Lum L.C.,
1976]. Ведущий клинический признак последней - склонность к соматизированным
реакциям, протекающим с симптомами гипервентиляции. В ряде современных
публикаций выдвигается предположение, что реактивная лабильность такого рода
формируется не только на уровне патохарактерологических аномалий, но возможно
связана с врожденными или приобретенными (в результате перенесенных в раннем
возрасте заболеваний) субклиническими патофизиологическими изменениями в
бронхолегочной системе, определяющими повышенный уровень возбуждения слизистой
воздухопроводящих путей в ответ на действие различных раздражителей [Morris C.,
1991; McNally R., 1994]. Подобная точка зрения находит подтверждение в
результатах экспериментальных работ (с провокацией явлений СГВ в результате
инъекций лактата натрия, ингаляций углекислого газа) [Suman O.E., Beck K.C.,
2001; Wilhelm F.H. с соавт., 2001]. Таким образом, применительно к
предрасположенности к функциональным расстройствам дыхательной системы,
преморбидные особенности, по-видимому, более адекватно квалифицировать в рамках
психосоматической акцентуации, реализующейся склонностью к соматизированным
реакциям в форме СГВ.
Формирование СГВ, как правило, происходит вне связи с актуальным бронхолегочным
заболеванием – 88,7% (в остальных 11,3% СГВ манифестирует на фоне атопической
бронхиальной астмы или обострения хронического бронхита с астматическим
компонентом).
В большинстве наблюдений СГВ отмечается волнообразная динамика органного
невроза. Начиная с подросткового и раннего юношеского возраста под воздействием
психотравмирующих и соматогенных факторов формируется чувство
неудовлетворенности вдохом, нехватки воздуха (“пустое дыхание”), сухой навязчивый
кашель, приступообразная зевота. У большинства пациентов с СГВ (87,6%, 85 из 97
наблюдений) конституционально обусловленные функциональные нарушения
ограничиваются рамками дыхательной системы.
Функциональные расстройства с явлениями СГВ обнаруживают сопряженность не
с ипохондрическими опасениями (последние регистрируются только в 13% случаев),
а преимущественно с признаками манипулятивного поведения: появляются всякий раз
в субъективно значимых ситуациях (конфликты в семье или на работе) и обычно не
расцениваются как болезненные, а интерпретируются как следствие воздействия
неблагоприятных средовых факторов (закрытые душные помещения при невозможности
добиться от окружающих их проветривания; неприятные запахи; экспозиция
известных аллергенов и т.д.). В числе провоцирующих обострения СГВ факторов
могут выступать различного рода респираторные заболевания. Однако соматогенно
провоцированные проявления СГВ в изученной выборке отмечаются примерно в 4 раза
реже, чем психогенно или ситуационно обусловленные.
В целом экзацербации СГВ отличаются кратковременностью (в среднем 3,2+0,6
недель) и подвергаются обратному развитию по мере разрешения психотравмирующих
ситуаций или редукции респираторного заболевания. Несмотря на многолетнее
персистирование чувства неудовлетворенности функцией дыхания нарастания
клинических проявлений СГВ (как тяжести и количества симптомов, так и
длительности обострений) не наблюдается. Проявления СГВ вне отчетливых
экзацербаций ограничиваются повышенным вниманием к “качеству” воздуха в
помещении или на улице, некоторым запахам, а также преходящими ощущениями
дискомфорта в области груди, “зажатости” грудной клетки, недостаточной полноты
вдоха, которые, как правило, без особых усилий преодолеваются пациентами и не
приводят к значимым изменениям в образе жизни и работоспособности.
Клинический и социальный прогноз при СГВ благоприятный. Длительное
многолетнее течение СГВ не сопровождается снижением трудоспособности или
социальной адаптации. Из 97 пациентов только у 3-х была оформлена инвалидность
по соматическому заболеванию (3,1%). Следует отметить, что даже из 17 лиц
пенсионного возраста 9 продолжали трудовую деятельность, остальные 8 активно
занимались домашним хозяйством.
Синдром
Да Коста (СДК, кардионевроз; n=112)
Средний возраст манифестации СДК достоверно превышает аналогичный
показатель при СГВ (21,1 год против 14,6; р<0.05).
В отличие от СГВ (формирующегося у лиц стенического полюса) среди патохарактерологических
проявлений пациентов с СДК преобладает склонность к тревожным реакциям,
реализующаяся преимущественно в рамках истеро-тревожного (46,4%) и психастенического (24,1%) личностного склада.
Как и при СГВ, в преморбиде пациентов с СДК также выявляется склонность к
функциональным расстройствам (выступающим в рамках тревожно-ипохондрических
реакций). Однако последние, в отличие от СГВ, не ограничиваются рамками одной –
сердечно-сосудистой –системы (если при СГВ расширение клинической картины СФР
за счет присоединения функциональных нарушений других органов и систем
встречается только в 12,4% случаев, то при СДК этот показатель возрастает до
39,3%; р<0.05). Рассматриваемые особенности личностного склада больных СДК
сопоставимы с проявлениями т.н. соматопатической конституции [Shneider K.,
1928], реализующейся плохой переносимостью нагрузок со склонностью к
полиморфным соматизированным реакциям. Пациентам свойственна повышенная
утомляемость (с явлениями гиперестетической слабости) как при эмоциональных,
так и физических нагрузках, сопровождающаяся кратковременными нарушениями
засыпания, обострением аномальных телесных ощущений (кардиалгии, цефалгии).
Признаки врожденных субклинических морфологических аномалий сердца
(пролапс митрального клапана) выявляются примерно в 1/3 наблюдений (35,7%).
Если клинические проявления СГВ протекают с преобладанием поведенческих
расстройств (манипулятивные тенденции в сфере интерперсональных отношений) и в
малой степени сопряжены с ипохондрическими опасениями, симптомы СДК в
большинстве наблюдений (70,5%, 79 из 112 пациентов) обнаруживают связь с
явлениями невротической ипохондрии.
Начало и последующие обострения СДК, в сравнении с СГВ, примерно в 3 раза
чаще (35,7% против 11,3%, р<0.05) связаны с актуальной соматической патологией:
ИБС (преимущественно стенокардия легких функциональных классов) – 17,0%,
гипертоническая болезнь – 10,7%, WPW
синдром – 8,0% Причем в большинстве из приведенных наблюдений (24,1% из 35,7%)
сердечно-сосудистые заболевания предшествовали началу СДК и только в 11,6%
случаев развивались через 2-5 лет после манифестации СДК.
У пациентов без клинически завершенной сердечно-сосудистой патологии на
момент манифестации СДК (67,9%) регистрируется психогенно обусловленное (33,9%)
либо спонтанное (34,0%) формирование симптомов кардионевроза.
Течение СДК (в отличие от непрерывно-волнообразного при СГВ) имеет
преимущественно фазный (ремитирующий характер) – 67,9% пациентов. Функциональные
нарушения сердечно-сосудистой системы (изменения силы и ритма сердечных
сокращений, транзиторные подъемы артериального давления, кардиалгии)
развиваются, как правило, в структуре развернутых панических приступов с
витальным страхом смерти и быстрым присоединением ипохондрических фобий
(кардио-, танатофобии). Последующие обострения отличаются большей длительностью,
чем при СГВ, и варьируют от 2-х до 9-и месяцев (в среднем 3,8+0,9 месяцев
против 3,2+0,6 недель при СГВ). Наряду с повышенным уровнем тревоги в
промежутках между паническими атаками (тревога ожидания) более, чем в 2/3 из
рассматриваемых случаев регистрируются явления агорафобии, причем избегающее
поведении выходит за рамки легкой и умеренной степени тяжести и соподчинено
выраженности и частоте панических приступов. В 13,4% отмечается утяжеление
клинической картины за счет аффективной патологии эндогенного круга
(циклотимия) с формированием тревожно-депрессивных состояний.
Завершение экзацербаций преимущественно (66,9%) сопровождается полной
редукцией как СДК, так и тревожно-фобических и аффективных расстройств.
Хронификация с признаками непрерывного (однородного) течения кардионевроза,
установленная в 33,1% случаев, обнаруживает сопряженность с двумя значимыми
клиническими факторами – сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипертоническая
болезнь) и ипохондрическое развитие.
Показатели клинического и социального прогноза при СДК несколько менее
благоприятны в сравнении с СГВ. Несмотря на сопоставимые доли пациентов с
инвалидностью – 4 пациента (3,6%) с СДК (3,1% при СГВ) имеют 2 группу по
соматическому заболеванию (инвалидность по психическому заболеванию не установлена
ни в одном из наблюдений, как и при СГВ). Признаки снижения трудоспособности с
переходом на менее квалифицированную работу обнаруживаются у 13 (11,6%) больных с СДК (против 0% при
СГВ; р<0.01).
Ниже Вы можете заказать выполнение научной работы. Располагая значительным штатом авторов в технических и гуманитарных областях наук,
мы подберем Вам профессионального специалиста, который выполнит работу грамотно и в срок. * поля отмеченные звёздочкой, обязательны для заполнения!
Вход для партнеров
Самые популярные

(Статьи)

(Методические материалы)

(Книги)

(Рефераты)

(Методические материалы)
Последние новости
-
2011-10-15 11:07:21
Программа для просмотра формата fb2 -
2011-09-29 12:51:24
Навигация добавления закладок в социальные сети -
2011-08-18 11:26:03
Вплив вступу до СОТ на зміни інвестиційної привабливості (галузевий аналіз) -
2011-08-18 11:24:11
Ідентифікація інвестиційно привабливих галузей -
2011-08-10 07:56:04
Основания и процессуальный порядок отказа в возбуждении уголовного дела